双相障碍

健康新闻 2019-08-13190未知admin

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  双相障碍属于障碍的一种类型,英文名称为Bipolar Disorder(BP),英文别名Bipolar Affective Disorder,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

  因未明,生物、心理与社会诸多方面因素参与其发病过程,目前强调遗传与或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响,临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

  情绪失控构成他的病,而原生家庭是病的根。他陷入深深的孤独,陷入彻底的无助。他的努力挣扎却无济于事。他的社会关系网也一点点,朋友、恋人、家人都随之而去。甚至有怨恨和嫌弃。

  双相障碍病因未明,生物、心理与社会诸多方面因素参与其发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与双相障碍关系密切的心理学易患素质是环性气质。应激性生活事件是重要的社会心理因素。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响。

  双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分,双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异,两者的差异主要表现在:

  双相障碍平均发病年龄为30岁,单相抑郁症为40岁,前者明显早于后者,尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素;

  家系调查和双生子研究已经双相障碍的家族聚集性,与单相抑郁相比,双相障碍(尤其是双相I型)患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

  双相抑郁区别于单相抑郁的症状,特征包括情绪的不稳定性、易激惹、运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的观念和共病焦虑及物质(烟草、酒精、毒品等)。

  感觉良好,整天兴高采烈,,笑逐颜开,具有一定的感染力,常博得周围人的共鸣,引起阵阵的欢笑。有的患者尽管高涨,但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动。部分患者则以、易激惹、为特征,甚至可出现及行为,但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

  反应敏捷,汹涌,有很多的计划和目标,感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,言语增多,滔滔不绝,口若悬河,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,仍要讲个不停,,内容不切实际,经常转换主题;目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。

  精力旺盛,不知疲倦,兴趣广泛,动作迅速,忙忙碌碌,爱管闲事,但往往虎头蛇尾,一事无成,,不计后果,常挥霍无度,大方,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠,跋扈,好为人师,喜欢对别人颐指气使,举止轻浮,常出入娱乐场所,招蜂引蝶。

  面色红润,双眼炯炯有神,心率加快,瞳孔扩大。睡眠需要减少,入睡困难,早醒,睡眠节律紊乱;食欲亢进,暴饮暴食,或因过于忙碌而不规则,加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加,性欲亢进,性生活无。

  注意力不能集中持久,容易受的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即自知力。

  躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂,患者可存在持续至少数天的高涨、精力充沛、活动增多、有显著的感觉良好,注意力不集中、也不能持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有、妄想等病性症状。对患者社会功能有轻度的影响,部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

  指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如,一个躁狂发作的患者突然转为抑郁,几小时后又再复躁狂,使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为障碍症。

  通过体格检查(包括神经系统检查)排除可能由疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者(尤以女性)可能有甲状腺功能减退,因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定,以疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

  双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查,比较相关的疾病诊断分类标准而确定。典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。但任何一种诊断标准都难免有其局限性,而密切地临床观察,把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点,进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。

  需要考虑患者性别、年龄、主要症状、情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素,选择合适的药物,从较低剂量起始,根据患者反应滴定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整,提高患者的耐受性和依从性。

  应采取药物治疗、物理治疗心理治疗和危机干预等措施的综合运用,提高疗效、改善依从性、预防复发和、改善社会功能和生活质量。

  由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,因此应长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程;巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复;维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能,提高生活质量。

  最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等),它们又被称为稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者,可以合并抗病药物,包括经典抗病药氟哌啶醇、氯丙嗪和型抗病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。对于难治性患者,可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。治疗中需要注意药物不良反应和相互作用。对于双相抑郁患者,原则上不主张使用抗抑郁药物,因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化,对于抑郁发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、症状者可以考虑在稳定剂足量治疗的基础上,短期合并应用抗抑郁药,一旦上述症状缓解,应尽早减少或停用抗抑郁药。

  急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐(MECT)治疗,但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。

  随访研究发现,经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高,且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍,分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗,可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的,以防复发。

  小天是个20岁的男孩子,今年上大学2年级,2个月前,小天莫名奇妙的发生了一些变化,家里人发生他不振,总是萎靡不振,闷闷不乐,感觉精力不济,学习上开始力不从心,觉得上课难以集中,用小天自己的话说,就是“脑子像涂了浆糊一样,动不起来。”,于是成绩直线下降,每天小天都觉得...

  情绪失控构成他的病,而原生家庭是病的根。他陷入深深的孤独,陷入彻底的无助。他的努力挣扎却无济于事。他的社会关系网也一点点,朋友、恋人、家人都随之而去。甚至有怨恨和嫌弃。

  躁郁症(也称双相情感障碍)是一种严重的、需要被治疗的疾病。贝多芬、梵高、舒曼等人都是双相障碍患者。

  你的孩子会有时格外兴奋夸张,有时特别忧伤吗?你可能不知道,儿童也会患上疾病,且更加、易被误诊。

  什么是双相障碍呢?双相障碍是障碍疾病中的一种,用通俗的话来说,就是“情绪的跷跷板”,就拿小天的病例来说,前半段,小天是明显的抑郁发作,表现有明显的“情绪低落,活动减少,思维迟钝”这样典型的抑郁症的临床表现,而后段,是典型的躁狂发 作,正好和抑郁症的表现相反,表现“情感高涨,活动增多,思维敏...

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