【揭开“双相情感障碍”的神秘面纱】

健康新闻 2019-08-1371未知admin

  网络作家南派三叔在微博自曝出轨,引起网友热议。南派三叔自称自己十年的婚姻即将走到尽头,责任全在自己。此外,南派三叔还自称是个“人渣”,对不起爱自己的朋友。南派三叔的妻子发文说,和南派三叔并没有离婚,他是备受“双相情感障碍”而出轨。接着,三叔多次更新微博斥事件为“闹剧”,表示事件应该早点收场。后来,三叔更新微博:“好了,闹剧该收场了,继续生活。”该事件令三叔患有“双相情感障碍”公布于众。

  2013年6月20日,据《时报》报道,尸检部门公布,华裔女生蓝可儿死于“意外溺亡”,另外她还患有“双相情感障碍”。

  同年8月9日,报导,刚刚结束巡回演唱会的陈奕迅,在短短两个月内唱了25场。在第11场时,陈奕迅透露自己患有“双相情感障碍”,在终场演出时对粉丝暴走,明显状况不佳。

  近年,美国的一项调查显示,在双相情感障碍的生活总体结局中,7.8%,呈现慢性化15.9%,反复发作27%,不完全缓解7.8%,缓解25.5%,康复16%。

  可以说,双相情感障碍是一种难以解决的健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期,也可能出现损害社会功能的表现。

  我国在一些国际性大规模研究,60%有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35%的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。

  值得关注的是,双相抑郁未引起临床医生足够重视,有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁,长期使用抗抑郁药治疗,从而诱发躁狂、快速循环发作,使发作频率增加。

  双相情感障碍(bipolaraffectivedisorder),是(情感)障碍的一种类型,也称双相(情感)障碍,一般指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类障碍,它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。

  双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程,每次发作后进入状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。

  病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作,其中至少有1次表现为高涨、精力和活动增加,另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。

  双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分,双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异,两者的差异主要表现在:

  ②年龄:双相障碍平均发病年龄为30岁,单相抑郁症为40岁,前者明显早于后者,尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素;

  ③家族史:家系调查和双生子研究已经双相障碍的家族聚集性,与单相抑郁相比,双相障碍(尤其是双相I型)患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

  ②症状特征:双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的观念和共病焦虑及物质(烟草、酒精、毒品等)。

  (1)高涨:感觉良好,整天兴高采烈,,笑逐颜开,具有一定的感染力,常博得周围人的共鸣,引起阵阵的欢笑。有的患者尽管高涨,但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动。部分患者则以、易激惹、为特征,甚至可出现及行为,但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

  (2)思维奔逸:反应敏捷,汹涌,有很多的计划和目标,感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,言语增多,滔滔不绝,口若悬河,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,仍要讲个不停,,内容不切实际,经常转换主题;目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。

  (3)活动增多:精力旺盛,不知疲倦,兴趣广泛,动作迅速,忙忙碌碌,爱管闲事,但往往虎头蛇尾,一事无成,,不计后果,常挥霍无度,大方,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠,跋扈,好为人师,喜欢对别人颐指气使,举止轻浮,常出入娱乐场所,招蜂引蝶。

  (4)症状:面色红润,双眼炯炯有神,心率加快,瞳孔扩大。睡眠需要减少,入睡困难,早醒,睡眠节律紊乱;食欲亢进,暴饮暴食,或因过于忙碌而不规则,加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加,性欲亢进,性生活无。

  (5)其他症状:注意力不能集中持久,容易受的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即自知力。

  (6)轻躁狂发作:躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂,患者可存在持续至少数天的高涨、精力充沛、活动增多、有显著的感觉良好,注意力不集中、也不能持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有、妄想等病性症状。对患者社会功能有轻度的影响,部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

  指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如,一个躁狂发作的患者突然转为抑郁,几小时后又再复躁狂,使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为障碍或症。

  通过体格检查(包括神经系统检查)排除可能由疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者(尤以女性)可能有甲状腺功能减退,因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定,以疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

  神经生化,药理学研究和神经递质代谢研究,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变,大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常;

  去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;

  γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统性神经递质,有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低;

  调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

  不良的生活事件和应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的因素促发下发病。

  总体来说,发病原因尚不十分清楚,倾向认为,遗传与因素在其发病过程中均起重要作用,遗传因素的影响可能较为突出。

  若父母双方都有病史,孩子罹患的比率是50%,父母单方有病史,罹患比率则约15%到20%,有家族史者须特别。

  一般而言,躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间,郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同,通常若不加以治疗,躁病的症状可能持续三至六个月,郁病症状,可能长达六至九个月。

  2.首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)。

  2.首次发作者,情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者,或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限)。

  1、症青春型发作与躁狂发作相鉴别,前者也在青年期起病,表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现,思维、情感和行为不协调,为不协调的运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性运动性兴奋,情绪愉快、高涨,有感染力。

  2、症病程中可出现抑郁症状,而躁郁症可伴随病性症状,应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程,情感高涨或低落,伴随思维和行为改变,发作间歇期正常。而症表现是以、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现,与内心体验和周围不协调,发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

  情感障碍可由脑器质性疾病、疾病、某些药物和活性物质(如酒精、等)引起,二者鉴别点如下:

  继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、疾病史,有药物和活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变,可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转,随原发疾病病情的加重而加重。

  单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样,应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点:发病年龄早,病前性格具有情感旺盛气质和循环气质,情绪变化与季节相关,既往抗抑郁药疗效差,或治疗后快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作,伴病性症状,睡眠增加、体重增加,增加,一天中病情变化规律明显,早上重、下午和晚上渐减轻。

  情绪变化是人格问题还是疾病,注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式,而躁郁症有明显的起病时间,病情绪需持续一定的时间。

  双相情感障碍是一种周期复发性疾病,尚不能治愈,但通过早期诊断和长期治疗,患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。

  2、根据病情需要,及时联合用药,药物联用的方式有两种稳定剂联用,稳定剂加抗病药或苯二氮卓类药物、稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时,要了解药物对代谢酶的或产生的药物相互作用。

  3、定期监测血药浓度,评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗指数低,治疗量和中毒量接近,应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时(如次日晨),以测定谷血药浓度为标准。

  4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物,要判断一种稳定剂无效,应排除依从性差和血药浓度过低等因素,且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效,可换用或加用另一种稳定剂。

  2、候选的稳定剂:(1)拉莫三嗪;(2)托吡酯;(3)加巴喷丁;(4)第二代抗病药:氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。

  4、第一代抗病药物:对具有兴奋、激惹、或病性症状的急性躁狂或混合发作者,伴有症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用稳定剂与第一代抗症药。

  5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者,特别是难治性快速循环发作患者,候选的稳定剂、钙通道拮抗剂(异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲状腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受体拮抗剂(如丁螺环酮、静)可考虑做为增效剂与经典稳定剂联合试用。

  6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中,应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作,或使循环频率增加,或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此,双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上,既往发作以抑郁为主要临床相,则可以在充分使用稳定剂的前提下,合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮,其次选用5-HT再摄取剂,尽量不选转躁作用强的TCAs。

  在实施药物治疗的同时,也要进行心理治疗。在此过程中,医生应密切注意观察患者的情绪变化,并安抚患者的情绪,让患者放松心情,摆脱不良情绪的困扰,回到平和的情绪当中。

  (二)正确认识疾病,支持患者积极治疗、尽早治疗,反复发作者树立长期治疗的,定期门诊复查,与医生沟通,监测病情和药物副反应,维持病情稳定,防复发;

  (三)病情不稳定时,注意防止自伤,冲动伤人,及早就诊治疗,做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望,感受到关心支持,处于激越及严重躁狂状态时避免冲突,避免激惹患者;

  (四)学习疾病知识和治疗知识,帮助患者观察病情,及时应对病情变化,采取正确的应对策略,避免对自己和他人造成;

  (六)促使患者积极参加社会性活动,以期减少或防止发生残疾。在此过程中,对患者多给予鼓励、肯定,根据患者的能力,与患者一起制定切实可行的目标,不能操之过急。

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